Retenção de placenta na gravidez

Não há duas experiências de trabalho idênticas e não há uma maneira clara de prever como a sua vai diminuir até o dia do parto. Enquanto filmes e programas de TV geralmente retratam trabalho e entrega como um processo de duas etapas de empurrar, gritar e, em seguida, um doce final com uma mãe segurando seu pacote recém-nascido de alegria, a coisa real é tipicamente completamente diferente.

Você pode estar preocupado que algo dê errado durante o parto, e talvez você já tenha ouvido falar de uma complicação rara da gravidez chamada placenta retida. A boa notícia é que é improvável que isso aconteça com você, é tratável - e não pode machucar seu bebê.

O que é retida placenta?
A placenta retida é uma complicação rara que afeta apenas cerca de 2 a 3 por cento de todos os partos que ocorre quando toda ou parte da placenta é deixada dentro do útero após o nascimento do bebê.

Durante a gravidez,  a placenta é anexada ao revestimento uterino para permitir a transferência de nutrientes, oxigênio, dióxido de carbono e água do sangue da mãe para o bebê, com dióxido de carbono do bebê circulando de volta pelo cordão umbilical e pela placenta para a mãe para eliminação.

A placenta é composta de seções, cada uma conectada ao cordão umbilical por seu próprio conjunto de vasos e uma membrana de dupla camada que forma um saco transparente ao redor do feto.

O trabalho de parto consiste em três fases : trabalho de parto precoce, quando o colo do útero é dilatado de 4 a 6 cm; trabalho ativo, que continua até o colo do útero de 7 a 8 cm; e trabalho de transição, quando o colo do útero está totalmente dilatado a 10 cm e está na hora de empurrar o bebê para fora.

Depois de ter seu bebê, o estágio final do parto é  a entrega da placenta  durante as contrações uterinas. O parto da placenta geralmente ocorre dentro de 5 a 30 minutos após o parto, seja por via vaginal ou por cesariana.

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Às vezes, no entanto, parte ou toda a placenta pode ser retida dentro do útero porque uma parte cresceu através do músculo uterino ou é "presa" dentro de um canto do útero, quando ele se contrai.

Quando a placenta não é entregue intacta ou a expulsão da placenta não ocorre dentro de 30 a 60 minutos após o nascimento do bebê, ela é conhecida como placenta retida.

Quem está em risco de reter placenta?
As mulheres que correm o risco de ter uma placenta retida incluem aquelas que tiveram:

Uma cesariana anterior
Um  parto prematuro antes de 34 semanas
Um bebê natimorto
Anormalidades uterinas
Uma longa primeira ou segunda etapa do trabalho de parto
Retenção de placenta durante um parto anterior
Quais são os diferentes tipos de placenta retida?
Existem três cenários em que uma placenta retida pode ocorrer:

A placenta adere, o que acontece porque os músculos uterinos não se contraem o suficiente para separar a placenta da parede uterina e expulsá-la do útero.
A placenta presa, que acontece quando a placenta se separa do útero, mas não sai naturalmente do corpo da mãe. Isso pode ocorrer quando o colo do útero começa a fechar antes de toda a placenta ser excretada.
A placenta acreta , que acontece quando a placenta cresce na camada mais profunda do útero e é incapaz de se separar naturalmente do órgão. Este é o tipo mais perigoso de placenta retida e pode levar a uma histerectomia e transfusões de sangue.
Quais são os sintomas e sinais da placenta retida?
O sinal mais comum de uma placenta retida é quando o órgão que nutre o bebê durante a gravidez não é entregue espontaneamente dentro de 30 e 60 minutos após o parto.

Se partes da placenta ainda estiverem dentro do seu corpo dias ou semanas após o parto, você poderá sentir sintomas, incluindo:

Febre
Sangramento persistente e intenso com coágulos sanguíneos
Cólicas e dores
Uma descarga fétida
Quais são as complicações da placenta retida?
Como a placenta retida ocorre após o parto, não há repercussões para o bebê. Mas a placenta retida pode ser arriscada para novas mães.

No período entre o parto do bebê e o parto da placenta,   pode ocorrer sangramento excessivo ou hemorragia pós-parto , que pode levar a uma perda significativa de sangue, colocando a mãe em risco de precisar de uma transfusão de sangue e outras medidas de emergência para interromper o parto. sangramento. As unidades de parto e parto são treinadas para seguir as etapas para determinar por que a mãe está sangrando excessivamente e controlar a hemorragia o mais rápido possível.

Em uma escala menor, se os pedaços de placenta retida forem muito pequenos e não houver sangramento anormal no local, isso pode levar a um sangramento pós -  parto com duração maior do que o esperado, sangramento excessivo que começa em torno de 10 a 12 dias após o parto ou cãibras e anormalidades. dor duas a três semanas após o parto.

Aos 14 dias pós-parto, uma crosta na placenta se forma e você pode observar um aumento no sangramento vermelho quando a crosta da placenta cai, o que pode passar despercebido porque o útero já está encolhendo. Mas se houver também uma infecção ou uma pequena porção da placenta retida, um novo sangramento do sangue vermelho brilhante pode começar, tornar-se pesado e solicitar uma ligação ou visita de emergência.

Como a placenta retida é tratada?
O tratamento requer a remoção da placenta ou partes dela que permaneceram dentro do útero. Imediatamente após a entrega, esta peça retida pode ser removida manualmente ou usando um instrumento para ajudar.

Se demorar uma ou duas semanas, pode ser mais seguro remover o último pedaço do tecido da placenta usando o ultrassom para orientar o procedimento.

A placenta retida pode ser evitada?
Alguns estudos sugeriram que as seguintes técnicas podem ajudar a prevenir a retenção de placenta:

Massagem uterina
Medicamentos como ocitocina
Tração controlada do cordão (aplicando pressão no abdome inferior enquanto puxa simultaneamente o cordão umbilical)
Nenhum desses métodos, no entanto, foi cientificamente comprovado para prevenir efetivamente a retenção de placenta.

Lembre-se de que é improvável que todos esses cenários ocorram durante o trabalho de parto e o parto do seu bebê. Nos raros casos em que você acaba retendo a placenta, sua equipe médica saberá o que fazer para minimizar os riscos e ajudá-lo a iniciar com segurança a jornada da maternidade.             

Fadiga durante a gravidez

Você está tendo problemas para tirar a cabeça do travesseiro, arrastando os pés o dia todo e mal pode esperar para se deitar na cama assim que chega em casa à noite. Soa familiar?

Se isso acontecer, você está em boa companhia. É normal sentir-se cansado durante a gravidez - e a fadiga da gravidez pode ser especialmente acentuada nos primeiros meses e nas semanas antes do nascimento.

Quando a fadiga da gravidez começa e termina?
A fadiga é um sinal precoce da gravidez,  quase todas as mulheres experimentam no primeiro trimestre e podem começar nas semanas após a concepção e implantação.

A fadiga durante o início da gravidez geralmente melhora no início do segundo trimestre. A fadiga da gravidez geralmente retorna no terceiro trimestre , embora varie de gravidez para gravidez.

Fadiga na gravidez explicada
Remédios e dicas para fadiga na gravidez
A fadiga durante a gravidez é um sinal sensível do seu corpo de que você precisa facilitar as coisas nos dias de hoje. Então ouça e descanse o que precisa. Você pode recuperar alguns desses detalhes com as seguintes dicas:

Bebê você mesmo. Se você é mãe pela primeira vez, aproveite essa chance para se concentrar em cuidar de si mesma. Se você já tem filhos em casa, terá que dividir seu foco. Este não é o momento de lutar pelo status de super mãe. Deixe a louça esperar até mais tarde, às vezes, e tente não se preocupar com a limpeza constante. Se você é capaz de contratar alguém para fazer isso por você, melhor. Solicite ajuda para marcar suas tarefas e não reserve muitas atividades de uma só vez, se puder evitá-la. Se você estiver cansado, tente descansar quando puder e ande sozinho. Não é uma soneca? Nunca houve um momento melhor para tentar!
Peça por ajuda. Você fará muito trabalho pesado nos próximos meses, para que seu parceiro, família e amigos saibam como você está deprimido para que eles possam participar de maneira justa. Se alguém do seu círculo perguntar sobre ajudá-lo, diga sim! Ter alguém para pegar as compras pode significar que você pode ter energia suficiente para sair para passear (antes de se deitar).
Levante sua hora de dormir.  Isso pode estar afirmando o óbvio, mas se você estiver sempre sonolento, dormir ainda mais uma hora à noite quando estiver grávida pode buscá-lo pela manhã. Apenas não exagere no cochilo, pois muitos Zzzs podem realmente fazer você se sentir mais cansado.
Tente relaxar mais. Esgotado no final do dia? Passe as noites relaxando, de preferência com os pés para cima, em vez de sair. E não espere até o anoitecer para ter calma. Se você pode tirar uma soneca ou descansar durante o dia, por todos os meios, vá em frente. Se estiver com problemas para dormir , tente pelo menos deitar-se e descansar ou tirar um breve cochilo. Se você estiver trabalhando, uma soneca no escritório pode não ser uma opção (a menos que você tenha um horário flexível e acesso a um sofá), mas colocar os pés em cima da mesa ou em uma sala de descanso durante o almoço ou o tempo de inatividade pode ser possível .
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Envolva seus outros filhos. Está grávida e tem outros filhos em casa? Você pode estar muito cansado, por razões óbvias. Ou a fadiga pode ser menos perceptível, pois você já está acostumado (ou muito ocupado para prestar atenção). De qualquer forma, não é fácil se tornar uma prioridade quando você tem filhos clamando por sua atenção. Mas tente. Explique a eles que cultivar um bebê é um trabalho árduo e está deixando você com sono. Peça a ajuda deles em casa e deixe descansar mais. Passe mais tempo juntos em atividades, como ler, fazer quebra-cabeças, brincar de médico onde você é o paciente (ou ficar em casa quando você é a criança cochilando!) E assistir a filmes. Apertar o olho fechado pode ser difícil, mas se você puder cronometrar o seu descanso com a hora da soneca ou com o tempo quieto, poderá balançá-lo.
Coma bem. Para manter sua energia alta, você precisa de um suprimento constante de combustível premium. Siga as diretrizes para uma boa dieta de gravidez, concentrando-se em impulsionadores de energia saudáveis ​​e duradouros, como proteínas e carboidratos complexos. Além disso, verifique se você está recebendo calorias suficientes (o que pode ser mais fácil dizer do que fazer se você tiver alguma doença de manhã - mas definitivamente vale o esforço). Uma dieta saudável e equilibrada é a chave para uma gravidez saudável. E reduza algumas maneiras favoritas de obter um rápido aumento de energia. Cafeína ou açúcar (ou ambos) podem parecer a solução rápida perfeita para uma queda, mas não se engane ao tentar pegar aquela barra de chocolate ou um caramelo de caramelo - o choque que eles vão te dar pode ser seguido por um acidente. , fazendo você se sentir mais cansado.
Coma frequentemente. Como muitos outros sintomas da gravidez , a fadiga responde bem à solução de seis refeições. Manter o açúcar no sangue em equilíbrio também ajudará a manter sua energia estável - então, resista a pular refeições e opte por mini-refeições e lanches saudáveis ​​e frequentes, compostos por proteínas, carboidratos complexos e outros nutrientes importantes para sustentá-lo.
Vá em frente. Certamente, o sofá nunca pareceu mais convidativo - mas paradoxalmente, a quantidade certa do tipo certo de exercício pode ser mais rejuvenescedora do que uma pausa no sofá. Então faça uma caminhada simples na floresta, faça uma corrida lenta ao redor do quarteirão ou parque, uma aula de ioga pré-natal ou mesmo uma curta caminhada até o supermercado quando puder. Você não apenas se sentirá mais nervoso (e mais feliz graças a esses hormônios, endorfinas), mas também dormirá melhor à noite. Além disso, o exercício é bom para você e seu bebê, de várias maneiras. Só não exagere - você quer terminar o seu treino sentindo-se energizado, não enervado.
Considere isto: um lanche saudável
Quando você quiser pegar um saco de batatas fritas, pegue esses grãos-de-bico crocantes. Você ainda poderá saborear um lanche salgado sem muita gordura adicionada. Além disso, cada porção tem uma boa quantidade de fibras e proteínas para mantê-lo ativo durante o resto do dia.

Que molhos para salada são seguros para comer enquanto estou grávida?

"Oi, Heidi! Que molhos para salada são seguros para comer enquanto estou grávida? Se a mamadeira lista gemas de ovos nos ingredientes, isso significa que é proibido?"
Oi! Cansado de ouvir sobre todos os alimentos e bebidas que são entregues a dois quando você está grávida? Aqui estão algumas boas notícias da frente de quem espera comer, para variar. Você não precisará fazer um passe de grávida na maioria dos molhos para salada, especialmente os preparados comercialmente (incluindo, provavelmente, aquele na garrafa que estava digitalizando).

O risco que você provavelmente já ouviu falar é sobre molhos para salada (e outros molhos, como molho holandês, béarnaise ou maionese caseira) feitos com ovos crus. Mas os molhos preparados comercialmente são geralmente feitos com ovos pasteurizados. O processo de pasteurização mata bactérias (como a salmonela)  que os ovos crus podem abrigar - o que significa que eles não podem incomodar você ou seu bebê. Então vá em frente, pegue a garrafa de César preparada comercialmente e fique ocupado. Apenas certifique-se de seguir as instruções do rótulo sobre refrigeração.

E os curativos preparados em restaurantes? Algumas cozinhas usam ovos pasteurizados em suas receitas, outras não - então pergunte, e se você ainda estiver incerto, aceite esse passo. Vinagretes são uma aposta segura, assim como curativos cremosos feitos sem ovos (por exemplo, um rancho feito com maionese preparada comercialmente).

Sentindo o queijo azul (ou roquefort), mas preocupado que o queijo mole que ele contém possa estar contaminado com listeria ? Mais uma vez, você pode parar de estressar e começar a tremer, já que os curativos preparados comercialmente são quase sempre feitos com queijo pasteurizado (e provavelmente será especificado na lista de ingredientes). Nos restaurantes, faça o check-in antes de usar o molho de queijo azul ou as tentadoras migalhas. Provavelmente, eles são feitos com laticínios pasteurizados, mas a confirmação permitirá que você descanse (e coma) melhor.

Fazendo o seu próprio? Basta usar ovos pasteurizados (ou maionese preparada comercialmente) e queijo macio pasteurizado para misturar o molho dos seus sonhos. Um truque que uso em casa: substitua a maionese por ovos crus e óleo para tornar seu César digno de elogios, mas seguro para a gravidez. (Não que eu esteja grávida no momento, mas é realmente muito bom - especialmente com parmesão e anchovas extras.)

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11 melhores alimentos para comer durante a gravidez

Alimentos a evitar durante a gravidez

O que comer no jantar quando estiver grávida
Dê uma espiada nos dias de salada pós-parto e todos os molhos estarão de volta no cardápio - até mesmo o Caesar à mesa feito com ovos crus (ou seja, quando você conseguir marcar sua primeira refeição). E, sim, é esse o caso, mesmo se você estiver amamentando seu pequeno broto ( brotos crus também estarão de volta no menu , caso você esteja interessado!).

Grandes abraços,

Heidi

Me ajude, Heidi! é uma coluna semanal de conselhos na qual  a criadora de What to Expect  Heidi Murkoff responde às suas perguntas mais prementes sobre gravidez e pais. Ela está lidando com as coisas que você está desesperado para saber agora - então, se você tiver uma pergunta,  pergunte à Heidi aqui  ou no  Facebook  e ela poderá responder em uma próxima coluna. (Não tem certeza se a Heidi respondeu a uma de suas perguntas?  Confira o restante das colunas aqui .)

Uma mãe engravidou naturalmente depois de remover suas trompas de falópio

Uma mãe no Missouri acabou de dar as boas-vindas ao seu quarto filho após uma gravidez que foi um choque total. Elizabeth Kough removeu as trompas de falópio quatro anos antes da gravidez e não achou possível engravidar novamente.

“Claro que no começo fiquei chocado e fiquei tipo, isso não está no meu plano, porque sou planejador. Mas, às vezes, os melhores planos, você precisa acabar com eles ”, disse Kough ao  The News Tribune . Kough explicou que decidiu remover as trompas de falópio em 2015 depois de completar 35 anos.

"Eu tive três filhos", disse ela. “E então, decidi que minha família estava completa e tive o que chamamos de auto-endectomia, onde removi minhas trompas de falópio. Previne a gravidez e ajuda a prevenir o câncer de ovário. Então, fiquei bastante chocado quando no ano passado eu estava meio que me sentindo grávida. ”

Um teste de gravidez confirmou que ela estava esperando, embora Kough tenha dito que estava preocupada com o bebê não estar crescendo no lugar certo. “Depois que descobri que estava grávida, fiquei muito preocupada que o bebê estivesse na minha cavidade abdominal, mas ficamos chocados e animados por ele estar realmente no meu útero onde deveria estar”, disse ela.

Kough e seus médicos inicialmente pensaram que sua cirurgia estava "estragada", levando à gravidez. Mas quando ela deu à luz seu filho Benjamin  por cesariana , seu médico viu que a cirurgia "foi feita de maneira totalmente adequada", disse Kough.

Parece um milagre gravidez e nascimento, mas os médicos dizem que isso pode acontecer.

Como é possível engravidar depois de remover as trompas de falópio?
Primeiro, um pouco de fertilidade 101: suas trompas de falópio conectam seus ovários (que liberam um óvulo a cada mês) ao útero. Quando ocorre a concepção, um óvulo é fertilizado em uma das trompas de falópio e depois viaja até o útero, onde se implanta no revestimento uterino e cresce.

A remoção das trompas de falópio é uma forma de esterilização permanente, e na verdade existem diferentes maneiras de fazer isso, diz Jessica Shepherd, MD, ob / gin no Texas. Às vezes, parte do tubo permanece, às vezes é presa e às vezes é selada, explica ela. Você também pode ter ouvido falar de alguém que tem suas "trompas", que geralmente se refere à  ligadura tubária , um procedimento no qual as trompas de falópio são cortadas, amarradas ou bloqueadas para tentar impedir permanentemente a gravidez. No entanto, ainda é possível que ocorra uma gravidez depois disso, diz Shepherd.

Quando esse procedimento falha (o que significa que uma mulher engravida depois de fazer), geralmente é porque ocorreu uma abertura no local onde os tubos costumavam estar, explica Michael Cackovic, MD, médico de medicina materno-fetal da Universidade Estadual de Ohio Centro Médico Wexner. "Uma comunicação pode ser formada entre os ovários e a abertura, e então a vida encontra um caminho", diz ele.

Kough mencionou ter preocupações com uma cirurgia "mal feita", e isso pode acontecer, diz Christine Greves, MD, uma ginecologista e obstetra no Hospital Winnie Palmer para mulheres e bebês. "Às vezes é difícil tomar a trompa de Falópio inteira se houver tecido cicatricial", diz ela. No entanto, seu médico deve informar se esse foi o seu caso após o procedimento, acrescenta ela.

Por fim, a esterilização permanente é um bom método de controle da natalidade, se você decidir que terá filhos, mas não é perfeito. "Sempre que aconselho uma paciente sobre isso, digo que, mesmo removendo o tubo, cortando e selando, ainda há uma chance muito pequena de você engravidar", diz Shepherd. "Nunca é 100%."

O que é Doula e você deve contratar um para o nascimento do seu bebê?

Você está planejando todos os detalhes do seu nascimento, desde as filmagens até as posições de trabalho até o gerenciamento da dor no trabalho ? Aqui está mais uma coisa que você deve considerar: se deseja contratar uma doula, uma companheira de trabalho treinada. Um número crescente de mães procura reduzir a intervenção médica durante o parto - e enquanto muitos hospitais e médicos estão deixando o processo acontecer naturalmente (em vez de induzir o parto ou usar outros meios médicos para acelerar o processo), uma doula é um seguro extra que você obtém a experiência do nascimento que deseja. Eis por que você pode considerar trabalhar com uma doula e como contratar uma.

O que uma doula faz?
O dever de uma doula é fornecer uma fonte contínua de conforto, incentivo e apoio (emocional e físico) durante o trabalho de parto. Ao contrário de um ginecologista / obstetra ou parteira, uma doula não tem treinamento médico - ela está lá para servir como uma voz suave da experiência, ajudar com técnicas de relaxamento e exercícios respiratórios, oferecer conselhos sobre posições de trabalho e muito mais. Uma doula também pode atuar como mediadora e advogada que está lá para interferir com o pessoal do hospital, além de traduzir termos médicos e explicar procedimentos.

Antes da data de vencimento, sua doula o instruirá sobre o processo de parto e parto, com o objetivo de torná-lo menos assustador e mais confortável, para que você tenha poderes para assumir um papel mais ativo em seu nascimento. Uma doula pode oferecer um tesouro de técnicas não médicas de controle da dor, incluindo massagem, reflexologia, aromaterapia, música e mantras; ele ou ela tentará combinações diferentes para encontrar a solução certa para você.

Uma coisa que uma doula não faz: relegar seu parceiro ao status de terceira roda. Uma boa doula nunca afastará um co-pai e simplesmente aumentará o apoio do seu treinador - e até o ajudará a relaxar, o que por sua vez o ajudará a relaxar.

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O ponto baixo na sala de parto

O que realmente acontece durante o parto

Procedimentos e intervenções trabalhistas
Que treinamento as doulas têm?
Doulas não precisa ser certificada, mas muitas são. O maior e mais conhecido programa de certificação é fornecido pela DONA International . As oficinas aprovadas pelo DONA fornecem um mínimo de 16 horas de tempo de instrução, com ênfase em técnicas práticas, história de nascimento, benefícios do apoio à doula e a importância do apoio à doula para as famílias.

Quais são os benefícios de ter uma doula?
Uma doula oferece apoio durante toda a duração do trabalho de parto e além (médicos ou parteiras podem mudar de turno, e alguns podem estar presentes apenas nos estágios finais do nascimento). As Doulas, no entanto, normalmente se encontram com você antes do nascimento, ficam com você durante todo o processo de parto e parto, e costumam fazer uma ou duas visitas de acompanhamento pós-parto para verificar o progresso da amamentação e garantir que o bebê esteja trancado. corretamente.

Estudos demonstraram que as doulas podem ajudar a reduzir o tempo gasto no trabalho de parto, reduzir a ansiedade de uma mãe, diminuir a taxa de intervenções médicas (incluindo cesarianas) e melhorar o vínculo mãe-bebê após o nascimento. Foi demonstrado que a assistência deles melhora suas chances de sucesso na amamentação, uma vez que muitas doulas também são consultoras de lactação.

Uma doula pode ser especialmente útil para uma futura mãe que está sozinha, por opção ou porque seu parceiro não pode estar presente (por razões como o destacamento militar).

Como funciona o processo da doula?
Doulas geralmente se reúne com as futuras mamães por volta do sétimo mês para discutir um plano de parto - incluindo se você quer um parto sem drogas e quais técnicas de controle da dor funcionariam melhor para você. É melhor começar a procurar por quatro ou cinco meses, para que você tenha tempo suficiente para entrevistar os candidatos e verifique se sua opção está disponível durante o dia estimado de entrega.

Durante o parto, uma doula estará lá para ajudá-lo a gerenciar a dor, aliviar o estresse e confortá-lo quando você mais precisar. Muitos OB / GYNs sentem-se à vontade para trabalhar com doulas na sala de parto porque realizam as tarefas importantes que realizam: As funções são claramente definidas, com a doula oferecendo apoio moral para a mãe e o OB / GYN atuando como profissional médico encarregado de entregando bebê. É sempre bom avisar ao ginecologista e obstetra que você terá uma doula presente no nascimento. Se o seu OB / GYN não parece a favor de uma doula, pergunte o porquê. Verifique se você e seu OB / GYN estão na mesma página em termos de suporte para você e seu bebê.